科室动态
北京天坛医院成功完成首例恶性胸腺瘤切除及人工血管置换术
近日，北京天坛医院胸外科主任医师李维青团队，成功为一名 63 岁恶性胸腺瘤患者实施了肿瘤切除及人工血管置换术。这台手术的成功，是医院在复杂纵隔肿瘤侵犯大血管的外科治疗领域的一次突破，也是为这类疑难重症患者的治疗带来新的方向。
病情凶险：肿瘤 “包绕” 生命通道
韩女士最早发现肿瘤，是在3年前。3年来，她在老家四处求医，但是始终没有彻底治疗这个肿瘤的办法，肿瘤越来越大，并且已侵犯上腔静脉、无名静脉、心包和肺组织。韩女士也开始出现胸闷憋气的症状。经过多方打听，她来到北京天坛医院胸外科求医。
上腔静脉作为人体重要的血管之一，负责将上半身的血液回流至心脏，其位置特殊且周围组织复杂。“这类肿瘤就像长在‘生命主干道’上的恶性藤蔓，手术中稍有不慎就可能引发致命大出血，同时还面临着血管重建、神经保护等多重挑战。” 李维青介绍，患者同时患有高血压、糖尿病，基础疾病复杂，进一步增加了手术与围手术期管理的难度。
精准攻坚：多学科协作 “拆弹” 重建血管
面对这例高难度复杂病例，为了最大限度保证患者安全，实现最佳手术效果，胸外科牵头，组织麻醉科、输血科、ICU、心内科、呼吸科等多学科进行会诊，针对韩女士的情况进行全面细致的术前检查和评估。在充分评估病情并完善术前准备后，手术团队制定了周密的手术方案。
在麻醉科、手术室团队的紧密配合下，这台高难度手术开始。“肿瘤包绕重要器官和血管，怎么样安全地分开、切除，是一个难题。更换上腔静脉血管，也是难度极高的手术。在一台手术中同时完成这两个任务，我们面临的难度可不是简答的‘1+1’。”作为此次手术的助手，胸外科副主任医师杨皛皛说。
李维青凭借丰富的临床经验与操作技巧，耐心细致地分离粘连组织，逐步分离胸腺瘤组织、右肺上叶、心包，针对肿瘤侵犯的左右无名静脉和上腔静脉，先分离奇静脉弓缝扎后离断静脉，再分别对左右无名静脉远心段和上腔静脉近心段进行血管阻断，精准切除肿瘤及受累血管段，选取10mm双绒编织人造血管，先后完成左无名静脉——右心耳、右无名静脉——上腔静脉的端端吻合重建，彻底恢复了脑部与上肢的静脉回流通道。
手术有条不紊的进行，历时四个小时顺利完成了这台复杂的高难度手术。
技术突破：彰显学科实力
“我们通过术前精准评估、术中精细操作，实现了‘肿瘤完整切除+血管功能重建’的双重目标，既彻底清除了病灶，又最大程度保留了患者的生理功能。”李维青表示，这类高难度手术的常态化开展，将为更多晚期纵隔肿瘤患者提供根治性治疗的可能，也为国内同类病例的治疗提供了宝贵的临床经验。
胸外科主任魏博表示，胸腺恶性肿瘤侵犯上腔静脉是胸外科最复杂、风险最高的手术之一。因血管被侵犯，只能完整切除，而上腔静脉血流丰富，阻断时间如果稍长，就会导致上半身器官缺血缺氧，引发严重并发症。因此进行人工血管置换，对主刀医生有非常高的技术要求。一是要对解剖了如指掌，熟悉每一根血管、神经的走向和位置；二是手术技术要有很深的造诣，因为这涉及到血管的切除、置换以及周围组织的处理等多个复杂环节，任何一个步骤出现偏差都可能导致手术失败。此次手术的成功，不仅体现了北京天坛医院胸外科在复杂胸外科手术中的水平，更彰显了北京天坛医院多学科协作在疑难重症治疗中的优势。
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