为夯实各科室医保管理“第一道防线”，推动DRG支付改革落地见效，规范医保基金使用全流程，医保办公室在2025年12月9日组织开展医保政策培训会，由各科室医保专管员参会。会议聚焦DRG医保结算清单流程、医保与处方管理政策解读、《北京市按病组(DRG)付费特例单议管理办法(试行)》政策的解读、医保协议解读和近期医保基金自查自纠情况汇报。通过政策解读的方式，提升医保专管员业务能力，助力医疗保障服务提质增效。

      培训会上，医保办主任张韬详细介绍《DRG医保结算清单流程》，从清单生成背景出发，全面梳理基本信息、住院诊疗信息、医疗收费信息填报要点，并通过流程图直观呈现清单全流程管理规范，为清单精准填报提供明确指引。

      医保办副主任陈治水聚焦《医保与处方管理政策》，结合医保监管药品重点问题、核心政策条款及典型违规案例，深入解读处方合规管理要求，强化临床处方规范意识。

      医保办武桐对《北京市按病组(DRG)付费特例单议管理办法(试行)》进行政策解读，围绕政策实施背景、核心内容及工作落实要求，明确特例单议申报与管理标准。

      医保办张玮妍解读《北京市定点医疗机构医疗保障服务协议》，重点阐释协议核心原则、双方权利义务、临床诊疗合规要点及违约责任，同步解读工伤保险医疗与康复服务协议相关规定，明晰医保服务合规边界。

      此外，靳斌汇总近期医保基金自查自纠工作情况，通报DRG、过度诊疗、门诊违规诊疗等重点领域自查结果，梳理基金监管关键风险点。

      此次培训精准聚焦医保管理重点难点，明确DRG高值病例申报、清单审核及自查自纠中的突出问题。下一步，医保办将以专业能力强化基金安全守护，持续优化规范高效的医保服务；深化医保政策培训与宣传，全面提升全员业务能力与合规意识；紧跟医保政策更新及医院发展规划，动态优化管理举措；强化医保基金监管，完善制度流程，聚焦医保结算清单、特例单议、双通道电子处方流转等关键环节推进精细化管理，保障医保基金精准高效合规使用。医保办将持续强化专业能力建设，从严落实医保政策要求，扎实做好基金安全守护与医保服务优化工作，推动医保管理工作规范化、高效化开展。

（医保办公室   杨雪莹）