抗菌药物是对抗细菌感染的有力武器，帮我们摆脱了很多致命的细菌感染问题。但受抗菌药物不当使用，以及细菌自然变异的影响，越来越多的细菌产生了耐药性，耐药菌的种类和数量也在持续增加。多重耐药菌、超级细菌的出现，更是给临床感染治疗带来了巨大的挑战。耐药菌究竟是什么？又到底是如何产生的？接下来，我们来聊聊关于它的相关知识。

耐药菌究竟是什么？

      耐药菌，是指具有耐药性的病原菌，它们对原本能有效杀灭或抑制其生长的抗菌药物产生了抗药性，导致药物疗效降低甚至失效的细菌。

耐药性是如何产生的？

      细菌耐药本是一种自然现象，是细菌为了生存不断进化的结果，而抗菌药物的滥用，会大幅加快耐药性的产生速度、加重其耐药程度。抗菌药物的滥用主要分为两类：一是疾病治疗中的不合理使用，如未明确存在细菌感染却使用抗菌药、没吃完疗程就擅自停药等；二是养殖环节的不当使用，即在饲料中添加抗菌药物，过度用于养殖动物的防病看护。

      细菌主要通过两种方式产生耐药性：一是改变自身结构，让抗菌药物找不到攻击的“靶点”，以此躲避药物作用；二是自行产生特殊的酶，直接将抗菌药物分解，让药物彻底失去杀菌效果。

常见耐药菌种类及介绍：

      医院感染中常见耐药菌：医院感染中，患者病情重、免疫力低、侵入性操作多，是耐药菌滋生的温床，其中CRE、CRAB、CRPA、VRE、MRSA较为常见。这些耐药菌的产生，也与医院内长期、广泛使用抗菌药物，加速耐药菌的筛选和繁殖有关。

      社区感染中常见耐药菌：ESBLs和社区获得性MRSA是主要威胁，这意味着健康人也可能感染耐药菌，例如因ESBLs大肠杆菌导致复杂的尿路感染。

常见耐药菌种类

耐药菌的易感人群有哪些？

• 住院与频繁就医者

长期住院（尤其ICU）的患者，耐药菌接触机会多；

频繁出入医疗机构的患者，感染机会增加。

• 免疫力低下者

老年人：生理机能衰退，免疫力下降；

慢性病患者：如糖尿病、慢阻肺、慢性肾病等，免疫力受损；

免疫缺陷患者：如HIV感染者、化疗患者、器官移植后服用免疫抑制剂者。

• 接受侵袭性治疗者

使用侵入性装置：如呼吸机、中心静脉导管、导尿管等；

近期接受手术（尤其大手术）者，术后免疫力暂时低下；

长期使用抗菌药物的人，易在体内滋生耐药菌。

• 特定生活状况者

长期在养老院、康复护理院等机构居住者，易交叉感染；

医护人员、养殖从业者等职业暴露风险高者；

近期有国际旅行（尤其医疗旅行）者，可能接触陌生耐药菌。

如何保护老年人免受耐药菌侵扰？

老年人免疫力低、易受耐药菌侵扰，防护核心要点如下：

• 积极治疗基础病，严格控制血糖、血压，筑牢抵抗感染的基础；

• 合理使用抗菌药物，严格遵医嘱、按疗程服用，不滥用；

• 减少不必要医疗暴露，传染病高发季少去医院密集场所，如需长期护理，可选择感染控制规范、环境清洁的养老机构；

• 长期住院或者养老机构护理，做好手卫生、口腔及皮肤护理，做好侵入性装置护理，鼓励适当运动；

• 保持居家清洁和个人卫生，饮食均衡，补充优质蛋白和维生素，增强体质。

医务人员回家前应注意什么？

      医务人员（尤其ICU工作人员）需警惕自身作为耐药菌潜在传染源，下班前做好以下防控，守护自身及家人安全：

• 严格落实手卫生，执行七步洗手法；

• 换洗工作服、工作鞋，更换为个人干净衣物；

• 高风险接触后需在医院淋浴，清除气溶胶颗粒；

• 避免接触习惯，工作时尽量不触摸脸、眼、口鼻，下班清洁口腔、鼻腔前庭，做好黏膜防护；

• 用消毒湿巾擦拭手机、门禁卡等高频接触物品，工作时可放入密封袋；

• 个人物品放清洁区储物柜，不带入污染区。

（感染管理处 马颖欣 李静 赵梦）